Атопический дерматит: руководство по контролю над хроническим воспалением кожи от экспертов клиники

В нашей клинической практике мы ежедневно сталкиваемся с одним из самых частых и сложных хронических воспалительных заболеваний кожи — атопическим дерматитом (АтД). Его распространенность в промышленно развитых странах достигает 20% среди детей и 3-10% среди взрослых, и эти цифры продолжают расти. Если раньше это состояние считалось преимущественно детским, то сегодня атопический дерматит у взрослых — отдельная серьезная проблема, часто с более тяжелым и резистентным к терапии течением. В основе заболевания лежит не просто «сухость кожи» или аллергия, а комплексное нарушение, включающее генетическую предрасположенность, дефект кожного барьера и дисрегуляцию иммунной системы. В этой статье мы подробно разберем, что такое атопический дерматит на глубинном уровне, что запускает мучительный зуд и воспаление, и как можно взять болезнь под контроль, выстроив эффективную долгосрочную стратегию.

Чтобы понять, что провоцирует обострение атопического дерматита, необходимо заглянуть в основы его патогенеза. Мы рассматриваем АтД как результат «поломки» на трех ключевых уровнях.

1. Генетический дефект кожного барьера. У большинства пациентов обнаруживаются мутации в гене, кодирующем белок филаггрин. Этот белок играет критическую роль в созревании клеток рогового слоя и формировании натурального увлажняющего фактора. Его дефицит приводит к тому, что кожа становится похожа на решето: она стремительно теряет воду (трансэпидермальная влагопотеря) и становится беззащитной перед проникновением внешних агентов. Это первичное звено патогенеза, объясняющее изначальную сухость и уязвимость кожи.
2. Дисбаланс иммунного ответа. Проникновение через поврежденный барьер аллергенов, микробов и раздражителей запускает каскад иммунных реакций. У пациентов с АтД наблюдается дисбаланс в сторону Th2-лимфоцитов, которые продуцируют интерлейкины (IL-4, IL-13, IL-31). Именно IL-31 сегодня считается одним из главных медиаторов зуда. Этот хронический иммунный ответ поддерживает воспаление, даже когда видимый триггер устранен.
3. Изменение микробиома кожи. Здоровая кожа населена разнообразными микроорганизмами, выполняющими защитную функцию. При АтД микробиом обедняется, и доминирующую позицию занимает золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Этот патоген не просто живет на коже, но и выделяет суперантигены, которые еще больше «раскручивают» иммунное воспаление и повреждают эпидермальный барьер, замыкая порочный круг.

Таким образом, патогенез атопического дерматита — это не линейный процесс, а самоусугубляющаяся система, где нарушение барьера ведет к воспалению, а воспаление еще сильнее разрушает барьер.

Течение атопического дерматита волнообразно. Наша задача совместно с пациентом — выявить и максимально нивелировать индивидуальные триггеры, которые переводят болезнь из состояния хрупкой ремиссии в фазу обострения. Условно мы делим их на несколько групп.

Отдельно стоит выделить сезонность. Обострение атопического дерматита зимой — классическая картина. Здесь действуют сразу несколько факторов: сухой морозный воздух на улице, резкие перепады температуры при входе в помещение и, главное, крайне низкая влажность воздуха в отапливаемых квартирах. Все это приводит к катастрофической потере влаги кожей, усилению ксероза (сухости) и зуда, что неминуемо ведет к расчесам и воспалению.

Симптомы атопического дерматита варьируются в зависимости от возраста и фазы болезни, но всегда центром клинической картины является зуд. Он может быть настолько интенсивным, что нарушает сон, работу и качество жизни, делая пациента раздражительным и истощенным.

• У взрослых чаще наблюдается лихеноидная форма: кожа утолщается, подчеркивается ее рисунок (лихенификация), особенно в складках, на шее, лице, тыле кистей. Высыпания носят менее экссудативный, более сухой характер.
• Ключевые признаки, на которые мы ориентируемся в диагностике атопического дерматита: сильная сухость кожи (ксероз), типичная локализация, хроническое рецидивирующее течение, наличие атопии у самого пациента или его родственников (астма, аллергический ринит).

Диагностика в нашей клинике носит комплексный характер. Помимо тщательного осмотра и сбора анамнеза, мы используем:

1. Оценку объективной тяжести по международным шкалам (SCORAD, EASI). Это позволяет не полагаться на субъективные ощущения, а точно измерять динамику в процессе лечения.
2. Аллергологическое обследование. Для выявления специфических триггеров мы применяем как исследование уровня специфических IgE в крови, так и атопические патч-тесты. Важно понимать, что положительные тесты не всегда являются прямой причиной дерматита, но помогают составить индивидуальную программу элиминации.
3. Микробиологическое исследование. Соскоб или мазок с кожи для выявления и определения чувствительности патогенной флоры (особенно золотистого стафилококка) необходим при признаках вторичной инфекции.

Хроническое воспаление и постоянное повреждение кожи расчесами создают почву для серьезных осложнений атопического дерматита. Мы призываем пациентов не доводить до них, вовремя начиная адекватную терапию.

1. Бактериальные инфекции. Пиодермия, чаще всего вызванная стафилококком или стрептококком, проявляется гнойничками, корками, может сопровождаться лихорадкой.
2. Вирусные инфекции. Наиболее грозное осложнение — герпетическая экзема Капоши, когда вирус простого герпеса поражает обширные участки воспаленной кожи, вызывая тяжелое состояние с высокой температурой, требующее немедленной госпитализации.
3. Грибковые инфекции. Часто встречается присоединение грибка Malassezia, что может усугублять течение дерматита на лице и шее.
4. Стойкие изменения кожи. Хроническое воспаление и расчесы приводят к стойкой лихенификации, гипер- или гипопигментации.
5. Снижение качества жизни и психоневрологические расстройства. Хронический зуд, социальные ограничения, косметические дефекты часто приводят к тревожным и депрессивным расстройствам, нарушению сна.

Мы рассматриваем лечение АтД не как борьбу с обострением, а как выстраивание долгосрочного партнерства с пациентом для управления болезнью. Наша стратегия многослойна.

1. Базисная терапия: основа основ.
Это ежедневный и пожизненный уход, направленный на восстановление и поддержание кожного барьера. Мы обучаем пациентов правильному использованию эмолентов (смягчающих и увлажняющих средств). Их наносят на всю кожу минимум 2 раза в день, даже когда нет видимых проявлений. Это не косметика, а лекарство, без которого все остальные методы неэффективны. Правильно подобранная линейка средств для очищения и увлажнения — первый и главный шаг.
2. Активная противовоспалительная терапия.
В период обострения дерматита необходимы средства, быстро купирующие воспаление и зуд. Мы придерживаемся принципа пролонгированной активной терапии:

• Топические кортикостероиды (ТКС). Современные препараты последнего поколения при грамотном назначении (по силе, локализации, схеме «по мере необходимости» или «выходные дни») безопасны и высокоэффективны.
• Топические ингибиторы кальциневрина (Такролимус, Пимекролимус). Альтернатива ТКС для чувствительных зон (лицо, шея, складки), не вызывают атрофии кожи. Особенно эффективны для контроля легких и среднетяжелых форм.

3. Системная терапия и биологические препараты.
При тяжелых, рефрактерных формах атопического дерматоза у взрослых мы используем системные иммуносупрессанты (циклоспорин, метотрексат) и новейшие генно-инженерные биологические препараты. Моноклональные антитела (Дупилумаб) точечно блокируют ключевые интерлейкины воспаления (IL-4, IL-13), что позволяет добиться контроля над болезнью у пациентов, ранее не отвечавших на терапию.
4. Физиотерапия.
Курсы узковолновой фототерапии доказали свою высокую эффективность и хороший профиль безопасности для взрослых пациентов. Это отличный метод для продления ремиссии и снижения медикаментозной нагрузки.

Атопический дерматит — сложное заболевание, но оно поддается контролю. Факторы риска атопического дерматита (генетика, окружающая среда) изменить нельзя, но можно управлять его течением. Если вы устали от бесконечной борьбы с зудом и воспалением, наша команда готова стать вашим проводником на пути к здоровой коже и комфортной жизни. Запишитесь на консультацию, чтобы разработать персонализированный и эффективный план действий.